Ишемическая оптическая нейропатия – поражение зрительного нерва, возникающее из‑за недостаточного кровоснабжения, и она принципиально отличается от нарушений, которые исправляются лазерной коррекцией (миопия, гиперметропия, астигматизм). Лазерные методики (LASIK, ФРК, SMILE) меняют кривизну роговицы и улучшают фокусировку, но не восстанавливают проводимость зрительного нерва. Поэтому ожидания от вмешательства должны быть строго привязаны к количеству сохранённых нервных волокон и состоянию поля зрения.
Что можно получить от коррекции, а что – нет
После операции обычно улучшается чёткость изображения при сохранённой функции зрительного нерва, но дефекты поля зрения, снижение контрастной чувствительности и “провалы” при фиксации, обусловленные ишемической нейропатией, сохраняются. При выраженной атрофии нерва повышение остроты зрения может быть ограниченным, даже если рефракционная ошибка устранена точно.
Решение рассматривается индивидуально, чаще при стабильном состоянии после эпизода нейропатии и отсутствии признаков прогрессирования. Предоперационно оценивают:
- ОКТ слоя нервных волокон и комплекса ганглиозных клеток, периметрию, характер диска зрительного нерва
- степень сухости глаз, толщину и форму роговицы, стабильность рефракции
Когда коррекцию откладывают или от неё отказываются
К осторожности приводят признаки нестабильности нейроофтальмологического статуса и высокий риск ухудшения качества зрения. Настораживают:
- прогрессирующее сужение поля зрения, свежие изменения по ОКТ или повторные эпизоды ишемии
- выраженное снижение контрастной чувствительности, центральные скотомы, невозможность получить надёжные результаты периметрии
Даже при успешной коррекции требуется плановый контроль полей зрения и ОКТ, поскольку улучшение “минуса” не отменяет наблюдение у офтальмолога и коррекцию факторов риска, влияющих на кровоснабжение зрительного нерва.