Хирургическое лечение кератоконуса
Кератоконус — это офтальмологическая патология, которая характеризуется истончением роговицы. Изменения протекают медленно, на протяжении нескольких лет. Быстрое протекание патологии не характерно. Обычно кератоконус поражает оба глаза. Кератоконус разделяется на 4 стадии. Особенно опасна четвёртая стадия, при которой острота зрения падает до 0,02-0,01. Для лечения кератоконуса используются консервативные и хирургические методы. Консервативные методы используются на ранних стадиях развития заболевания. К ним относятся ношение жёстких или мягких линз, витаминотерапия, физиотерапия. Хирургические методы проводятся при неэффективности консервативного лечения. К ним относятся кросс-лингкинг, кератопластика и др.
Симптомы
К основным симптомам кератоконуса относятся двоение изображения, сильное ухудшение зрения, светобоязнь, чувство усталости, снижение работоспособности. Характерный признак — это полиопия, которая характеризуется возникновением мнимых изображений. Кератоконус прогрессирует в течение 10-15 лет, в половине случаев может перейти в стадию ремиссии. При прогрессировании заболевания требуется очковая коррекция, часто не дающая желаемого эффекта. В редких случаях возможно развитие острого кератоконуса, который сопровождается развитием отёка роговицы и появлением болей.
Диагностика
При диагностике кератоконуса используются следующие методы:
- Биомикроскопия. Процедура предусматривает проверку структуры глаза. Выполняется в условиях амбулатории или стационара при помощи щелевой лампы. Биомикроскопия позволяет выявить помутнение стромы, линии кератоконуса и др.
- Кератотопография. Для обнаружения кератоконуса на ранних стадиях используется кератотопограф. Прибор обеспечивает полную визуализацию роговицы. С помощью кератотопограммы можно диагностировать астигматизм на кератометрической карте. Истончённые зоны отмечаются красным цветом.
- Скиаскопия. Это метод начальной диагностики, который используется для определения рефракции. Процедура характеризуется высокой точностью, простотой и безболезненностью.
Также для диагностики кератоконуса могут использоваться ОКТ, пахиметрия, рефрактометрия, кератометрия, диафаноскопия и другие методы.
Кросслинкинг
Кросслингкинг — это метод лечения кератоконуса, который предусматривает увеличение жёсткости роговицы и тормозит деформацию роговицы. Кросслингкинг предполагает использование фотосенсибилизатора, укрепляющего коллаген роговицы. Операция отличается высокой эффективностью, однако может вызвать рубцевание. Процедура показана при кератоконусе, кератоэктазии, кератопатии и других заболеваниях. При кросслингкинге не требуется разрезание роговицы. Операция полностью безопасна для здоровья. В ходе процедуры используется передовое оборудование, точно определяющее пятно облучения. Обеспечивается равномерное распределение излучения, чтобы исключить перегревание в отдельных зонах. Продолжительность операции составляет до 1,5 ч. В результате кросслинкинга отмечается повышение остроты зрения. После операции рекомендуется ношение КЛ и закапывание глазных капель.
Кератопластика
Кератопластика — это операция, предусматривающая установку донорских тканей роговицы вместо повреждённых. Бывает сквозной и послойной. Наиболее часто используется сквозная кератопластика. Также может использоваться послойная кератопластика, которая отличается высокой эффективностью и меньшим количеством осложнений. Операция устраняет боли и улучшает качество зрения. В ходе операции удаляются повреждённые ткани, устанавливается трансплантат и фиксируется специальным материалом. Кератопластика показана при кератоконусе, дистрофии роговицы и рубцевании. Эффективность операции может быть снижена при аномалиях век и дисфункции слёзной плёнки. Основные осложнения — инфицирование, увеит, выпадение радужки, глаукома, отёк макулы. Процедура рекомендуется при сильном повреждении слоя роговицы. После кератопластики пациенту назначают стероиды для предотвращения отторжения. Обычно стероиды используются 1 раз в сутки на протяжении года после операции. Продолжительность реабилитационного периода может составлять от 9 до 12 месяцев. Для профилактики осложнений пациент должен защищать глаза от механических повреждений и избегать физической активности.
Имплантация интрастромальных колец
Имплантация интрастромальных колец предусматривает вживление в ткань роговой оболочки полимерных полуколец. Интрастромальные кольца предотвращают деформацию роговой оболочки и обеспечивают коррекцию астигматизма. Операция отличается высокой безопасностью и хорошо переносится пациентами. После операции пациенту закапывают противовоспалительные средства на протяжении нескольких недель. В ходе операции используются специальные расчёты (номограммы), позволяющие правильно подобрать размер кольца. Полукольца хорошо приживаются и незаметны невооружённым глазом. Исследования подтвердили высокую эффективность интрастромальных колец и значительное повышение остроты зрения. Метод хорошо показывает себя при лечении лёгких и средних форм кератоконуса. К возможным осложнениям относятся инфицирование и перфорация передней камеры
Имплантация факичных интраокулярных линз
Метод предусматривает имплантацию факичных линз через микроразрез размером до 1,6 мм. Операция исправляет нарушения рефракции и обеспечивает быстрое восстановление зрительных функций. К достоинствам имплантации относятся биосовместимость линз и эффективная защита сетчатки от УФ-лучей. Однако данная операция требует проведения полного диагностического обследования для точного подбора линзы.
Использование контактных линз
Лечение кератоконуса с помощью контактных линз помогает замедлить прогрессирование заболевания. При неэффективности лечения выполняется хирургическое вмешательство. Основными типами контактных линз при кератоконусе являются:
- Мягкие. Отличаются удобством в использовании и могут быть назначены при невозможности использования жёстких линз. Однако они уступают по своей эффективности жёстким и обеспечивают меньшую коррекцию зрения.
- Жёсткие газопроницаемые (ЖГП). Это основной метод лечения кератоконуса. ЖГП устраняют патологию и создают слёзную плёнку между линзой и роговицей. По сравнению с мягкими жёсткие линзы обеспечивают лучшую коррекцию зрения. Однако они достаточно неудобны для пациентов. Основные достоинства ЖГП — коррекция миопии, пропускание кислорода, удобство в уходе, возможность изготовления по заказу.
- Гибридные. Совмещают в себе жёсткие и мягкие модели. В качестве центральной части используется ЖГП линза, а в периферической области применяется мягкий материал. Гибридные модели удобны для пациента и обеспечивают высокую остроту зрения.
- Склеральные. Это ЖГП, имеющие опорой склеру. Склеральные линзы снижают вероятность травмирования роговицы. Бывают двух основных видов — склеральные (диаметр 16-25 мм) и полусклеральные (15-16 мм).
Кератоконус носит хронический характер, и полное излечение заболевания невозможно. Однако современные методы лечения обеспечивают высокое качество зрения. Для устранения кератоконуса требуется своевременное хирургическое вмешательство, в противном случае возможна инвалидизация пациента. К послеоперационным осложнениям относятся острый кератоконус и помутнение роговицы. Для профилактики заболевания выполняется лечение иммунных, эндокринных и других видов нарушений. При кератоконусе проводится динамическое наблюдение с контролем кератотопограмм.
Записаться на консультацию по телефону +7 (499) 141-13-75. Проконсультируем и ответим на все вопросы!
Специалисты клиники
