Косоглазие (гетеротропия, страбизм) — это офтальмологическая патология, при которой нарушается скоординированная работа глаз. При косоглазии головной мозг получает два разных изображения, которые не удаётся совместить. Косоглазие наблюдается у 1,5-3% детей. Около 10 млн. человек во всём мире страдает от косоглазия. Болезнь развивается как у мальчиков, так и у девочек. Длительное косоглазие может стать причиной развития амблиопии (один глаз не участвует в зрительном процессе). Косоглазие негативно влияет на зрительную функцию и адаптацию ребёнка в социуме, поэтому нуждается в своевременном лечении.
Причины
Косоглазие может быть врождённым или приобретённым. Врождённое косоглазие развивается в первые шесть месяцев жизни ребёнка. Основными причинами патологии являются генетическая предрасположенность, вредные привычки у матери, травмы во время родов. Приобретённое косоглазие развивается после первых шести месяцев. Основными причинами косоглазия являются болезни нервной системы, стрессы, офтальмологические патологии (близорукость, астигматизм), травмы мышц глаз, параличи и парезы, инфекционные болезни, опухоли.
Симптомы
Косоглазие у детей в возрасте до 7 лет может иметь различные симптомы. К ним относятся характерный поворот головы в сторону косящего глаза, проблемы с фокусировкой глаз, рассинхронизация движений глаз. У детей старшего возраста и у взрослых наблюдаются повышенная светочувствительность, головные боли, головокружения, повышенная утомляемость глаз. Дети из группы риска должны состоять на учёте у врача и регулярно проходить офтальмологические осмотры.
Основные виды
К основным видам косоглазия относятся:
- Мнимое. Наблюдается в том случае, если угол между анатомической и оптической осью составляет более 4°. Это связано с особенностями строения лицевого черепа. Проблемы со зрением при мнимом косоглазии отсутствуют, лечение не проводится.
- Скрытое. Глазодвигательные мышцы действуют асимметрично, что может наблюдаться в момент расслабления. Глаз возвращается на место при фокусировке зрения. Скрытое косоглазие не мешает зрительному восприятию, однако при сильном отклонении глаз возможно утомление глаз и головная боль. Для коррекции зрения используются очки или хирургическое вмешательство.
- Истинное. Бывает двух основных видов: содружественное и паралитическое. При содружественном косоглазии глаза отклоняются от нормы на одинаковое расстояние. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично аккомодационным и неаккомодационным. При паралитическом косоглазии наблюдается ограничение подвижности глазного яблока.
Диагностика
Для диагностики косоглазия проводится опрос пациента о факторах и причинах заболевания. Если косоглазие скрытое, используется тест с поочерёдным закрыванием глаз. В ходе диагностики проверяется острота зрения и проводится периметрия (оценка нарушений в полях зрения). Проверка бинокулярного зрения осуществляется при помощи четырёхточечного цветотеста. Проводится измерение угла косоглазия по Гиршбергу, что помогает определить тип патологии. При выявлении паралитического косоглазия может потребоваться неврологическое обследование (электромиография, ЭЭГ). Довольно эффективен метод УЗИ глаза, отличающийся информативностью, безвредностью и отсутствием инвазивного вмешательства. Диагностика косоглазия выполняется с применением современного оборудования.
Лечение
Перед началом лечения проводится дополнительное тестирование, определяющее характер и вид косоглазия. Своевременная коррекция косоглазия позволяет значительно повысить эффективность терапии. Желательно начать лечение ещё в детском возрасте (3-5 лет).
К основным методам лечения косоглазия относятся аппаратные методы (плеоптическое, ортоптическое, диплоптическое) и хирургическое вмешательство.
Аппаратное лечение предусматривает улучшение остроты зрения, установку глаз в прямое положение и развитие стереоскопического восприятия. При аппаратном лечении используется специальный аппарат, оказывающий нагрузку на неправильно работающий глаз. Курс лечения следует проходить 2-3 раза в год. Врач составляет индивидуальную программу и график лечения.
Хирургическое вмешательство позволяет восстановить нормальный угол зрения. Оно проводится при неэффективности консервативных методов. Для подготовки к операции может проводиться окклюзия (закрытие одного глаза). Хирургическое вмешательство проводится как у детей, так и у взрослых. Оно проводится под местной анестезией или под общим наркозом. Основными видами операций являются пластика мышечных тканей, теноррафия, резекция.
В домашних условиях могут назначаться специальные упражнения для тренировки мышц и коррекции зрения, например, упражнения с юлой.
Выбор глазных линз
Коррекция косоглазия выполняется при помощи линз, подбираемых индивидуально офтальмологом. Линзы бывают следующих видов:
- Призматические. Назначаются при истинном или скрытом косоглазии. Они эффективно тренируют ослабленные глазные мышцы. Призматические линзы имеют утолщённую и скошенную часть. Очки с призматическими линзами можно носить постоянно.
- Призмы Френеля. Это пластиковые пластинки, закрепляемые на обратную сторону линз. Они обеспечивают восстановление бинокулярного зрения, но не подходят для лечения косоглазия. Могут использоваться для постоянного ношения.
Лечение косоглазия начинается ещё в детском возрасте. Оно должно быть комплексным и продолжительным. При позднем начале лечения возможно необратимое снижение зрения. Наиболее эффективна терапия при содружественном косоглазии, паралитическое косоглазие при поздней диагностике хуже поддаётся лечению. Для профилактики косоглазия необходимо выявлять офтальмологические патологии, инфекции, черепно-мозговые травмы. Беременная женщина должна избегать негативных воздействий на плод.